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慢性心衰或可联用ACEI和ARB金沙js娱乐场官方网站

2020-05-07 作者:医学科学   |   浏览(116)

慢性心衰或可联用ACEI和ARB 兰州大学第一临床医学院王新、郑波波在《中国循证心血管医学杂志》[2011,3]发表一项研究系统评价了联合使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的安全性和有效性。结果显示,ACEI联合ARB可显著提高6分钟步行的距离,改善心脏功能,而没有增加患者的不良反应和死亡率。本研究提示ACEI联合ARB可应用于慢性心力衰竭患者,但仍需高质量的前瞻性研究进一步证实。作者检索了国内外多个数据库,纳入16项比较联合使用ACEI和ARB治疗慢性心力衰竭患者的随机对照试验,荟萃分析表明,在左心室舒张末期内径减少量,6 分钟步行试验的增加量,心功能改善显效等方面,ACEI联合ARB组显著优于单独使用ACEI组.心功能改善无效[RR=0.39,95%CI:0.22~0.71;P=0.002]方面,ACEI联合ARB组显著低于ACEI组。在左室收缩末期内径减少量、心率减少量、左室射血分数的增加量、心功能改善有效、不良反应、病死率方面,两组没有统计学差异。更多阅读《中国循证心血管医学杂志》发表论文摘要特别声明:本文转载仅仅是出于传播信息的需要,并不意味着代表本网站观点或证实其内容的真实性;如其他媒体、网站或个人从本网站转载使用,须保留本网站注明的来源,并自负版权等法律责任;作者如果不希望被转载或者联系转载稿费等事宜,请与我们接洽。

ACEI是通过竞争性抑制ACE发挥降压作用的一类药物。自20世纪80年代上市以来,大量循证医学证据显示,该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,ACEI以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为高血压治疗的基石之一。

虽然ACEI具有良好的耐受性,但仍可能出现罕见且危险的不良反应,其禁忌证如下:

绝对禁忌证:

①妊娠:ACEI可影响胚胎发育,育龄女性使用ACEI时应采取避孕措施;计划妊娠的女性应避免使用ACEI;

金沙js娱乐场官方网站,②血管神经性水肿:可引起喉头水肿,呼吸骤停等严重不良反应,危险性大;临床一旦怀疑血管神经性水肿,患者应终身避免使用ACEI;

③双侧肾动脉狭窄:可因急性肾缺血肾小球灌注压不足引起急性肾损伤;

④高钾血症:ACEI抑制醛固酮的分泌导致血钾浓度的升高,较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂的患者。

相对禁忌证:

①血肌酐水平显著升高;

②高钾血症;

③有症状的低血压,多见于心力衰竭,血容量不足等RAAS激活的患者;

④有妊娠可能的女性;

⑤左室流出道梗阻的患者。

临床用药注意事项

尽量选择长效制剂以平稳降压,同时避免使用影响降压效果的药物,如大部分非甾体抗炎药、激素等;

应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐以及估算肾小球滤过率,给药由小剂量开始,在患者可耐受的前提下,逐渐上调至标准剂量;治疗2~4周后应评价疗效并复查血钾、血肌酐与eGFR,若发现血钾升高、eGFR降低>30%或血肌酐增高>30%以上,应减小药物剂量并继续监测,必要时停药;

出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理,避免引起患者治疗依从性的下降;

若单药治疗血压控制不佳时,则应考虑加量或采用联合治疗方案,禁止ACEI与ARB联合使用。

二号人物:ARB

二号代表:氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等

ARB是继ACEI后对高血压及心血管疾病等具有良好作用的降压药物。ARB与ACEI相比同样具有良好的降压效果,且无ACEI的干咳、血管紧张性水肿等不良反应,患者治疗依从性更高,已成为一线降压药物,在临床得到了广泛应用。

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