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金沙js娱乐场官方网站肿瘤患者各类癌痛该如何管理最好

2019-10-21 作者:医学科学   |   浏览(139)

肿瘤患者各类癌痛如何管理?ESMO指南手把手教你!轻度疼痛1.根据WHO三阶梯止痛原则给药。2.尚无充分证据证明轻至中度疼痛应使用或不应使用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药联合/不联合弱阿片类药物。轻至中度疼痛1.轻至中度疼痛可选择曲马多、二氢可待因或可待因联合非阿片类止痛药。2.可选用低剂量强阿片类药物代替弱阿片类药物,但WHO尚未推荐此做法。3.尚无证据证明“选用低剂量强阿片类药物代替二阶梯的弱阿片类药物”会增加不良反应。中到重度疼痛一、强阿片类药物1.中至重度癌痛首选口服吗啡。2.口服吗啡与静脉用吗啡换算比为1:2-1:3。3.口服吗啡与皮下用吗啡换算比为1:2-1:3。4.4-5级慢性肾功能不全(GFR<30mL/min)患者宜选择芬太尼或丁丙诺啡(经皮给药或静脉给药)。5.当一种强阿片类药物止痛作用不理想或出现不可耐受的副作用时,可考虑更换另一种强阿片类药物。6.不能口服或经皮给药的患者首选皮下注射。7.不能皮下注射时(外周水肿、凝血障碍、外周循环不良、用药剂量或体积偏大)方可选择静脉用药。8.需快速止痛时可选择静脉给药。表1.不同种类阿片类药物的换算比二、剂量滴定1.临床推荐每4小时给予定量吗啡,发生爆发痛可给予适当剂量进行解救治疗。2.可选择口服即释或缓释剂型的吗啡进行剂量滴定。无论选择哪种剂型进行剂量滴定,在滴定过程中如发生爆发痛,都应选择即释剂型缓解疼痛。3.滴定结束后,日常应用的缓释剂型吗啡总剂量,应是日滴定总剂量与爆发痛用药总剂量的总和。三、阿片类药物不良反应的处理1.定期使用通便药物以预防或治疗阿片类药物引起的便秘。2.可考虑使用纳洛酮或甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘。3.已有研究证实聚乙二醇化纳洛醇用于阿片类药物引起的便秘非常有效,但目前为止,用于癌症患者的证据尚不充分。4.阿片类药物引起的恶心呕吐可以选择使用甲氧氯普胺和抗多巴胺能药。5.阿片类药物引起的过度镇静,如减量使用阿片类药物仍不能缓解,方可选用精神兴奋类药物。6.阿片类药物引起的呼吸抑制需及时使用μ受体拮抗剂纳洛酮。爆发痛1.选用即释剂型阿片类药物处理爆发痛。2.无法预测的快速爆发痛可选择经粘膜用的芬太尼剂型(经口腔粘膜、颊粘膜、舌下粘膜或鼻内粘膜给药)。3.可预测的缓慢型爆发痛可以选择在预计疼痛前30分钟口服即释型吗啡以提前控制。骨痛一、体外放射治疗1.存在骨转移疼痛的患者可给予体外放射治疗,单剂量建议为8Gy。2.放疗后骨痛复发的患者可再次放疗,单剂量仍为8Gy。3.体外放射治疗仅考虑用于虽有转移病灶但体力状态较佳的患者或仅用于临床试验。二、转移性脊髓占位1.早期诊断、积极治疗可显著改善转移性脊髓占位的预后。2.大部分转移性脊髓占位患者应选择放射治疗,一小部分患者可考虑手术治疗。3.可考虑应用低分割放疗方案,但生存期较长的患者还是建议长期放疗方案。4.转移性脊髓占位患者可选用地塞米松缓解症状。三、骨痛与靶向治疗1.二氯化镭223可用于去势的前列腺癌患者,能够显著改善转移性脊髓占位症状,控制疼痛,延长生存期。2.部分患者选择应用放射性同位素锶、钐或铼可能有效,但会引起骨髓毒性。3.预后较好的患者可选择双磷酸盐作为治疗方案的一部分治疗骨转移。4.非局部性骨痛或不能放疗的患者应考虑双膦酸盐治疗。5.实体瘤和骨髓瘤的骨转移患者可选择应用狄诺塞麦。6.狄诺塞麦可有效延缓骨痛的复发。7.应用双磷酸盐和狄诺塞麦均可能发生颚骨坏死,开始接受该治疗前需进行口腔检查。癌症相关性神经痛1.单用阿片类药物无法缓解癌症相关性神经痛时,需使用阿片类药物联合神经类药物。2.神经类药物可选择三环类抗抑郁药或抗惊厥药。3.一线治疗强烈推荐加巴喷丁,普瑞巴林,度洛西汀或三环类抗抑郁药。4.目前尚缺乏证据支持使用氯胺酮治疗癌症相关性神经痛。难治性疼痛的介入治疗1.腹腔神经丛阻滞术可有效缓解胰腺癌患者的神经痛。2.任何止痛方案都无效的患者可选择脊髓切断术。

常用的止痛药物可以分为非甾体抗炎药和麻醉性镇痛药两大类,后者目前在疼痛领域的应用主要是癌症疼痛的治疗,亦可用于术后的短期止痛。本文对常用的止痛药物进行了简单总结,希望能对读者有所帮助。

非甾体抗炎药

  1. 对乙酰氨基酚

适应证:适用于头痛、关节痛及神经痛,癌性痛及手术后止痛。对阿司匹林过敏或不耐受的患者,本品尤为适用。

用法用量:口服一次 0.3~0.6 g,根据需要一日 3~4 次。每日剂量不宜超过 2 g,疗程不宜超过 10 日,不宜长期服用。服用过量时,可给予拮抗剂 N-乙酰半胱氨酸,12 h 内可达到满意疗效,同时可进行血液透析除去。

不良反应:主要是胃肠道反应,可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、面色苍白等。

注意事项:日剂量超过 4 g 可引起严重肝损伤和急性肾小管坏死。如有可能,可监测本品的血药浓度。

  1. 布洛芬

适应证:用于缓解轻至中度的疼痛,如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神经痛及肌肉痛。

用法用量:一次 0.2~0.4 g,每 4~6 h 一次;缓释制剂每次 0.3 g,早晚各一次。本品使用日剂量不得超过 2.4 g。

不良反应:偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高。

特点:对血象与肾功能无明显影响,胃肠道刺激性小,体内无药物蓄积的趋向;本品镇痛作用与阿司匹林相似,比对乙酰氨基酚强。

注意事项:布洛芬与其他同类药有交叉过敏性。有支气管哮喘病史的患者,可能会引起支气管痉挛。本品禁用于活动期消化性溃疡、胃及十二指肠溃疡者。

麻醉性镇痛药

  1. 吗啡

适应证:吗啡为强效镇痛药,适用于其它镇痛药无效的急性剧痛,如严重创伤、烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛。其明显的镇静作用,能够消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,对疼痛的耐受力明显提高,更容易耐受疼痛。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。

用法用量:口服一次 5~15 mg,一日 15~60 mg;皮下注射,一次 5~15 mg,一日 15~40 mg;静脉注射 5~10 mg。用于癌痛患者止痛治疗时,剂量无封顶效应。缓释制剂将每日总用量分为两次给药即可。

不良反应:便秘、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等,均可进行对症治疗。

注意事项:吗啡不能单独用于内脏绞痛,而应与阿托品等有效的解痉药合用;过量时可致急性中毒,主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、血压下降等,可用纳洛酮 0.4~0.8 mg 静脉注射或肌内注射进行解救,必要时 2~3 分钟可重复一次,或将纳洛酮 2 mg 溶于 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 静脉滴注。

  1. 羟考酮

羟考酮药理作用与吗啡相似,镇痛作用强度与吗啡相等或更高,镇痛作用无封顶效应,目前认为单独使用羟考酮是强阿片类药物的有效替代药。

适应证:用于缓解持续的中重度疼痛。

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