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胃部手术或能治愈II型糖尿病

2020-01-10 作者:医学科学   |   浏览(166)

胃部手术或能治愈II型糖尿病 减肥手术可以作为潜在有效治疗II型糖尿病的利器。一项新研究发现,II型糖尿病患者在接受减肥手术三年后,血糖浓度回到了健康水平,不再需要胰岛素等糖尿病药物。相关研究论文刊登在了3月31日的《新英格兰医学杂志》上。多个观察研究和随机对照实验表明,行Roux-en-Y式胃绕道手术、袖状胃减容手术、胃束带手术和胆胰分流术能够显著改善血糖并控制心血管风险因素。全美顶尖的克利夫兰诊所的研究人员进行了一项为期三年的名为手术和药物治疗消除糖尿病的实验。在实验开始一年后,他们发现在控制血糖和心血管疾病风险方面,胃绕道减容手术和袖状胃切除术比单纯的药物疗法更有优势,还能减少糖尿病药物的依赖性。简单地说,STAMPEDE为三组随机对照单中心实验,包括150个肥胖患者,他们患有的II型糖尿病至少8 年内未能得到良好控制。实验采用区组随机化,根据胰岛素的使用基准来将患者进行1:1:1分配。选择标准为年龄20金沙js娱乐场官方网站,~60岁、糖化血红蛋白HbA1c水平大于7.0%和体质指数BMI值27~43。所有患者都已至少服用了3种糖尿病药物和至少3种心脏病药物。结果显示,三年后胃绕道减肥手术组38%和袖状胃切除手术组24%的患者血糖水平降到了6% 及以下,大多数手术患者不再需要口服糖尿病药物或胰岛素来控制血糖。而药物治疗组的患者中,只有5%的患者血糖水平降到了6% 及以下,55%的患者仍需要胰岛素。其他参数如BMI值、体重、腰围、甘油三酯和高密度胆固醇HDL值,两个手术组的三年后结果也比药物治疗组要好。研究人员还发现,两个手术组患者服用降压药和减脂药有显著的减少,生活质量也有所提升。令人兴奋。我们最初以为糖尿病是不可逆或无法治愈的。我们现在意识到一些糖尿病人是可以治愈的,这项研究的领导者之一Sangeeta Kashyap 表示。在实验期一年时,虽然手术组观察到一些不良反应,但都不严重。虽然减肥手术在短期内能够改进血糖控制,但一些问题依然存在,比如代谢获益的持久性、长期安全性、生活质量、糖尿病相关终末器官疾病的影响。

肥胖是2型糖尿病的主要诱因,同时又是病情加重的重要因素。目前糖尿病内科治疗原则是控制体重可改善糖尿病。近年医学研究发现,用于减重的“胃肠道减重手术”治疗糖尿病有绝佳效果,报告指出,糖尿病患经胃肠道手术后有约有82%得到根治、18%改善糖尿病。

手术适应证:

目前的胃肠道减重术有可调节胃绑带术、胃绕道手术、胆胰绕道手术、十二指肠转位术、胃缩小手术等。手术有严格的适应证:减重手术的适应证以体质指数为切点。BMI≥35 kg/m2的有或无合并症的II型糖尿病的亚裔人群。BMI 30~35 kg/m2且有II型糖尿病的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素时。BMI 28.0~29.9kg/m2的亚裔人群中,如果其合并II型糖尿病,并且有向心性肥胖(腰围:女>85 cm,男>90 cm,)且至少额外符合2条:高脂血症、低HDL-C水平、高血压。对于BMI≥40 kg/m2 或BMI≥35 kg/m2伴有严重合并症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,并需患者知情同意。对于BMI 25.0~27.9kg/m2的II型糖尿病患者,应在知情同意情况下,严格按研究方案进行。这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分,而不应广泛推广。年龄<60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的II型糖尿病患者。关于BMI的合适切点,目前尚存争议,外科专家认为应该适当放宽,内科专家认为还是应该慎重,最终结果如何有待进一步临床随访观察。

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