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乳腺癌辅助淋巴结放疗:看这 金沙js娱乐场官方网站4 张表就够了

2020-01-10 作者:医学科学   |   浏览(58)

早期乳腺癌患者术后放疗有助生存 对于很多患有早期乳腺癌的女性,做乳房或乳腺切除虽然能够祛除肉眼可见的病患,但是某些肿瘤病灶可能仍残存在局部区域的组织中,比如胸壁或者局部淋巴结,如果不进行治疗的话,会导致乳腺癌复发和死亡。放疗具有消除此类肿瘤病灶的潜在能力。既往Meta-分析显示,淋巴结阳性乳腺癌进行术后放疗可减少复发和死亡风险。一些治疗指南推荐,具有4颗或更多颗阳性的腋窝淋巴结的乳腺癌患者可以进行乳腺切除术后放疗的治疗,而没有让大多数没有淋巴结疾病的女性进行此类治疗。而且,这些指南也没有为那些只长有1金沙js娱乐场官方网站,~3颗阳性淋巴结的患者提出确切的治疗方案。来自牛津大学的早期乳腺癌试验者协作小组对此进行了深入研究。他们发现,对于有1到3颗阳性淋巴结的乳腺癌患者,给予全身性治疗、乳腺癌切除术和腋窝淋巴结清扫术后放疗也可以减少复发和乳腺癌死亡率。该研究结果发表在国际权威期刊《柳叶刀》2014年3月的在线版上。研究者对1964年到1986年的22个试验中8135例的患者数据展开Meta-分析,这些患者曾接受过乳腺切除手术和腋窝淋巴结清扫术的术后行胸壁和局部淋巴结放疗或者不放疗;研究人员对乳腺癌复发的转归随访到2009年1月1日,死亡率随访共持续10年时间;研究者还根据试验、个体随访时间、入组时年龄及病理学淋巴结状态进行分析。结果显示,共有3786例患者行至少二级水平腋窝淋巴结清除,并且患者至少有0颗、1~3颗、4颗或更多颗阳性淋巴结。所有受试者的放疗部位包括胸壁、锁骨上区或腋窝和内乳链。研究者发现,对于700例接受腋窝淋巴结清扫术且无阳性淋巴结的患者而言,放疗对局部复发、总复发和乳腺癌死亡率无显著影响;对于接受腋窝淋巴结清扫术且有至少4颗阳性淋巴结的1772例患者而言,放疗可减少局部复发、总复发和乳腺癌死亡率。接受全身性治疗的1314例患者中有1133例接受放疗,研究者发现放疗也可以减少上述患者的局部复发、总复发和乳腺癌死亡率。

再来看看 2013 年的 ESMO 指南、2014 年的 ASCO 指南、 2016 年的 NCCN 指南、2011 年的法国专家建议及 2014 年的德国放射肿瘤学会共识中关于乳腺癌辅助淋巴结放疗的相关建议,总结如下表:

法国 IMC-RT 试验:入组 1334 例早期乳腺癌术后患者,随机分为 2 组,其中一组接受 CWI+SCN+IMC, 另一组仅接受 CWI+SCN,随访 10 年。2013 年,研究结果表明,OS 分别为 62.6% 和 59.3%,无显著差异。

关于乳腺癌辅助淋巴结放疗,目前的临床研究及指南有哪些呢?来自亨利·蒙多乳腺癌中心的 Yazid Belkacemi 等对这一论题进行综述,在 2017 年 2 月 16 日发表于 Critical Reviews in Oncology/Hematology 。

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先看看 2017.V1 版《CSCO 乳腺癌诊疗指南》中的推荐策略。

3临床试验的进展如何?

AMAROS 试验:入组 1425 例保乳手术后、T1-2N0 期、伴 1~2 枚阳性 SLN 的乳腺癌患者,随机分为 2 组,其中一组进行 ALND,另一组进行腋窝淋巴结/锁骨上淋巴结放疗(ALN/SC-RT),随访 5 年。2014 年,研究结果表明,OS 及局部复发率均无差别,但淋巴水肿的发生率分别为 23% 及 11%。

NCIC-CTG MA20 试验:入组 1832 例接受保乳切除术及系统治疗后的乳腺癌患者,随机分为 2 组,其中一组给予全乳放疗,另一组给予 WBI+RNI(包括 IMC、SC)治疗,随访 10 年。2015 年,研究结果表明,局部无复发率分别为 92.2% 和 95.2% ,远处无转移生存率分别为 82.4% 和 86.3% ,DFS 分别为 77.0% 和 82.0% ,OS 分别为 81.8% 和 82.8% 。

那么就带来了一个新的问题,不进行 ALND,但 SLNB 阳性时,就需要进行辅助的局部淋巴结放疗,以阻止肿瘤进展。

SLNB 和 ALND 哪个疗效更好?

以上 2 个临床试验均表明,早期乳腺癌患者进行 RNI 是有益的,但均具有局限性,未提及 IMC-RT 与 SCN-RT 的疗效差异。

ACOSOG 试验:入组 856 例 cN0、T1~2 期、伴随 1~2 枚前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者,随机分为 2 组,其中一组给予 ALND,另一组不做其他处理,随访 6.3 年。2010 年,研究结果表明,两组 OS 及无进展生存率无差别。

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将上述试验的结果汇总为临床建议,如下表:

  1. 前瞻性手术试验

Yu, J.I 等于 2010 年在 INT J RADIAT ONCOL 上发表研究称,锁骨淋巴结具有较高的复发或转移率,因此建议 pN1 期患者进行 SCN放疗。

因此,在乳腺癌术后,ALN/SC-RT 可以替代 ALND。

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