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前列腺肉瘤金沙js娱乐场官方网站

2019-11-29 作者:医学科学   |   浏览(81)

实验室检查 少见异常发现,尿常规可有镜下血尿,梗阻合并感染时尿中可出现白细胞增多。血常规检查大部分在正常范围。晚期可以有贫血,血沉增快。肿瘤压迫输尿管下端可引起肾积水,肾功能障碍时血尿素氮、肌酐升高。

其他如叶状囊肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、脂肪肉瘤等,均有报道,但均较罕见。

胚胎性横纹肌肉瘤:主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童,约占儿童肉瘤的50%~60%,形态学上表现为胚胎期7~10周的骨骼肌形态。组织学所见细胞稀少,呈疏松的编织状排列,间质黏液变性易见;横纹肌母细胞散在分布;分化差的区域由小而圆或卵圆的细胞组成,核浓染,胞质少而界限不清;分化好的区域可有横纹肌母细胞形成,胞质红染,部分细胞胞质内可有横纹;部分病例可有不成熟的软骨或骨组织形成。其中葡萄状肉瘤指的是多倍体性胚胎性横纹肌肉瘤,外观呈葡萄状物突出到空腔组织,前列腺横纹肌肉瘤为实体肿块,而非葡萄状物。

适用于前列腺癌,对初治及复治患...[详细]

ⅠA:切缘镜检阴性。

前列腺的恶性肿瘤除前列腺癌以外,还有如下几种:

1.前列腺囊肿 存在尿频、尿急、排尿困难等症状;直肠指检前列腺增大,有囊性感;但穿刺时可抽出囊液;B型超声检查有圆形或椭圆形的透声区,边界整齐。

横纹肌肉瘤:是儿童最常见的恶性肿瘤,又可分为三类

2.前列腺脓肿 尿频、尿急、排尿不畅、排便痛等症状相似,但是全身症状明显,如发热、寒战等。直肠指检前列腺压痛明显;前列腺液镜检有较多脓细胞,培养可发现致病菌。B型超声检查,前列腺内出现边界不整齐的透声区或内部低回声区,穿刺可获脓液。

前列腺肉瘤:本病约占前列腺恶性肿瘤的0 1%以下。可发生于任何年龄,30%发生在10 岁以下,75%发生于40岁以下。

7.核素检查 最近文献报道应用131I标记的单克隆抗体RuD10的免疫扫描,在诊断横纹肌肉瘤方面有重要作用,这种方法是目前现有诊断方法的重要补充。在肿瘤有骨转移时行核素骨扫描可见骨破损病变。

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4.膀胱尿道造影检查 显示膀胱和尿道受压、变形、移位,膀胱颈部有巨大的突向膀胱内的充盈缺损影。

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前列腺肉瘤生长迅速,体积较大,很少在5cm以内,最大直径可为20cm,可填满整个骨盆腔。1951年Kawaichi及Cooper报道一例平滑肌肉瘤重量超过3kg,肿瘤外观与其他组织肉瘤无异。肿瘤常环绕膀胱颈部,易发生完全性尿潴留,如朝向会阴或直肠可引起排便障碍。巨大者可压迫下端输尿管引起肾、输尿管积水。侵犯骨盆可引起溶骨性破坏。早期引起血管淋巴浸润,产生局部淋巴转移,通过血行可转移至肺、肝、骨骼等。75%病变可局部扩展至尿道、膀胱、精囊等。

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放射引发的恶性肿瘤现象在Frieben 1902年第一次报道和Perthes 1904年的报道后已被详细描述。1922年Beck首先描述放疗引发肉瘤。文献报道放疗引发的肉瘤主要发生于骨、胸壁、子宫、乳房、腹膜后、肝、纵隔、骨盆、血、肌肉、甲状腺、甲状旁腺组织、肺和胃。Michael Scully报道1例前列腺癌经尿道前列腺切除术TURP术后125碘植入放射治疗后8年发现前列腺肉瘤。另有文献报道两个进行了前列腺癌局部放疗的病人有肉瘤样改变。放疗可能是引起前列腺肉瘤的一种诱因。

平滑肌肉瘤:占前列腺肉瘤的25%,细胞梭形、纺织排列;核呈梭形,浓染,核分裂像易见;胞浆红染,界不清;结合蛋白和肌动蛋白免疫组化染色阳性。

癌肉瘤的特点是上皮成分的缺损和腺癌的病史。前列腺癌肉瘤病理诊断有时较困难,在成年患者与前列腺肉瘤样腺癌更难鉴别。前列腺癌要求去势治疗,而对于前列腺肉瘤去势有害无益。因此明确的病理诊断极为重要。最好能结合光镜、电镜和免疫组化综合判断。

癌肉瘤:有明确的癌和肉瘤的组织成分方可诊断癌肉瘤。肉瘤组织内常可见软骨和骨组织。

1.不能确定恶性的前列腺间质增生的病理特征 PSPUMP均可见间质范围扩大,根据细胞级别、间质细胞不典型性及非肿瘤胞体成分,可将PSPUMP分为4种病理类型。

常见症状:膀胱残余尿量增多 尿液中有稠厚胶样物

6.前列腺血管肉瘤 非常罕见,起源于间充质的恶性肿瘤,由血管内皮细胞分化而来。1889年由Matthias首先描述。肿瘤由拉长的梭形、巨核、饱满的多形性细胞组成。细胞核多样性明显,呈单核或多核。由小而致密的核到大而具有空泡的核多种形态,细胞核具有成群的染色质。细胞间质丰富。细胞排列成紧密的序列,恶性细胞中很少见有成形的血管结构。抗原相关Ⅷ因子免疫组化染色常呈阳性,可起到诊断作用,有助于分类。

①胚胎性横纹肌肉瘤:是最常见的类型,横纹肌母细胞呈散在分布,分化差的区域由小而圆或卵圆的细胞组成,核浓染;胞浆少而界限不清;分化好的区域可有横纹肌母细胞形成,胞浆红染,部分细胞浆内有横纹;部分病例可有不成熟的软骨或骨组织。

其免疫组化检测指标有以下几类:

间质肉瘤:未分化、高度恶性的梭形细胞肿瘤,少见。

1.B超检查 显示前列腺体积增大向膀胱内突出,包膜回声不整齐或有缺损,其内有实质性低回升区。

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发病机制

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7.前列腺癌肉瘤 是最近用来描述有癌样或肉瘤样成分,双期生长的肿瘤。依据光镜、免疫组化、电镜特点进行分型如下:

②腺泡性横纹肌肉瘤:较少见,分化差的圆形或卵圆形肿瘤细胞排列成不规则腺泡结构,细胞间界清楚。

波形蛋白、肌红蛋白、结蛋白是前列腺肉瘤重要的组织标志物。有文献报道,一组62例横纹肌肉瘤中58例结蛋白抗体anti-desmin阳性染色,是横纹肌肉瘤最敏感的标志物。

③多形性横纹肌肉瘤:少见,细胞有明显的异型性,巨核肿瘤细胞可见,部分细胞胞浆红染,有横纹肌形成。

ⅠB:切缘镜检阳性。

症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

儿童或40岁以下有排尿困难,尤其合并明显便秘,肛指触及无痛的前列腺肿块,有囊性波动感,膀胱容量缩小,膀胱镜下见颈部外压性肿块,造影见膀胱颈巨大充盈缺损和尿道移位变形,盆腔B超及CT都有诊断价值,穿刺活检可获病理确定诊断。

恶性纤维细胞瘤:恶性纤维细胞瘤非常罕见,至今世界上共有3例报道。

本病早期不出现症状,当症状出现时肿瘤已相当大。一般早期症状是膀胱颈部梗阻,肿瘤压迫膀胱底或侵及尿道可影响排尿,表现为尿频、尿痛及排尿困难,肉眼血尿较少见。严重时压迫直肠引起排便困难。晚期症状为疼痛,明显消瘦,贫血及恶病质,容易转移至肺、肝、骨。

前列腺癌

上述4种上皮源性标志物在前列腺肉瘤组织中表达阴性,在腺癌成分中呈阳性反应,有利于鉴别诊断。

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Ⅲ型:光镜检查显示癌样和肉瘤不同,但是肉瘤样病变分化非常差,以至于上皮分化不能被特殊检查证实。

相关检查:内生殖器检查 泌尿系统CT检查

Ⅰ型:光镜表现能证实癌样或肉瘤样区域,而且肉瘤样区域能通过免疫组化和电镜证明上皮样分化。

推荐用药:氟他胺片

经直肠前列腺活检为肿瘤穿刺提供更为精确的方法,虽然经过直肠感染区,但其并发症并不比经会阴穿刺多见。

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Lowsley将前列腺肉瘤的病理分为3类:①肌肉瘤(myosarcoma):横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma),平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma);②梭形细胞肉瘤(fusocellular sarcoma)包括纤维肉瘤(fibrosarcoma)和梭形细胞肉瘤(fusocellular sarcoma);③其他肉瘤:黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等。

第1类:最常见形式,以间质细胞增生为特征,表现为细胞不典型性增生,并伴有良性前列腺腺体。间质细胞有圆的、饱满的及梭形的,核仁胞质对比清晰。不典型细胞核增大,呈多形性,偶有多核,核仁突出。相关的非肿瘤前列腺组织病理表现与正常非病变的腺体无显著差异。

Ⅲ期:肿瘤扩散到邻近组织,不能完全切除,区域淋巴结镜检阳性。

抽吸细胞学检查通常采用经直肠前列腺细针穿刺,常不能做出明确诊断,对细胞病理学家来说也很难区别良性非典型前列腺间质增生和分化较好的肿瘤细胞,目前亦不常采用。

近年来,经会阴针刺活检在前列腺肿瘤的诊断上被证实有一定的价值。针刺活检有一定的假阴性率。但可采取多个圆柱形组织取材方法,为显微镜检查提供更多的典型材料,提高诊断水平。

另有文献报道少见的前列腺癌肉瘤。Mayo Clinics总结了美国近50年的病理资料仅发现21例。前列腺癌肉瘤分为2种,一种以腺癌成分为主,一种以肉瘤成分为主。肉瘤的组织学类型包括:骨肉瘤,平滑肌肉瘤,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,横纹肌肉瘤等。

2.CT 可见肿瘤坏死导致孤立的低密度区及膀胱、直肠、盆腔肌肉受累征象。

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