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绒毛膜癌的概述

2019-11-15 作者:医学科学   |   浏览(130)

发病原因

绒毛膜癌简称绒癌,是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。患者多为生育年龄妇女,少数发生于绝经以后,这是因为滋养细胞可隐匿多年,以后才开始活跃,原因不明。主要临床表现为在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血,血及尿中HCG浓度显著升高。60年代以前,该病死亡率很高,近年来化学治疗方案的改进,使绒癌的预后有了很大的改善。

1.原发部位:

绒癌多发生在子宫,但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现的病例。肉眼观,子宫不规则增大,柔软,表面可见一个或多个紫蓝色结节。切面可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔,或为多数结节浸润子宫肌层,常达浆膜,使子宫体积显著增大,或呈弥漫息肉状布满子宫内膜面,或在内膜和肌层内有小出血灶。肿瘤的特点是呈暗红色、质脆而软的出血、坏死病灶。镜下见,成片增生及分化不良的滋养层细胞侵入肌层和血管。宫旁静脉中往往发现癌栓,瘤组织由分化不良的两种滋养层细胞组成,即细胞滋养细胞和合体滋养细胞。这两种细胞排列紊乱。不同肿瘤中这两种细胞所占比例不同,有的以细胞滋养细胞为主,有的以合体滋养细胞为主,核分裂像常见。绒癌组织无间质,常呈广泛出血坏死,不形成绒毛结构。如发现有绒毛,即使是退化的绒毛,也应诊断为侵蚀性葡萄胎。同时卵巢还可形成多囊性黄素囊肿。

阴道转移性肿瘤约占阴道恶性肿瘤的90%,其中绝大多数为上皮性肿瘤。来自宫颈的鳞癌占大部分,其次为子宫内膜癌,卵巢、滋养叶肿瘤、生殖细胞肿瘤也可转移至阴道,来自于泌尿系统的转移癌有时可先于原发肿瘤出现,其他少见的转移癌有乳腺、直肠等。

组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别,绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞,只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶,也没有固有的血管。而癌细胞是直接与宿主血液接触取得营养。

2.转移途径

1、阴道流血:在产后、流产后,特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血,量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者,则无阴道流血,甚至出现闭经等症状。

直接扩散和蔓延:常见者为外阴、宫颈、膀胱、尿道及直肠癌等;

2、假孕症状:由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用,使乳头、外阴色素加深,阴道及子宫颈粘膜也有着色,并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。

淋巴性渗透:如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等;

3、腹部包块:因增大的子宫或阔韧带内形成血肿,或增大的黄素囊肿,患者往往主诉为下腹包块。

血行性瘤栓播散:多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤;

4、腹痛:是由于癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致,或因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

直接种植:如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等来源于盆腹腔脏器的肿瘤。

5、转移灶表现:最常见的部位为肺、阴道、脑、肝、消化道等。

3.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。

⑴ 肺转移:绒癌因其血运转移的特点,故肺部最为多发,因转移的部位不同,可产生不同的症状,如咳嗽、血痰,反复咯血。

宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散3个途径。宫颈癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁,阴道壁被癌浸润,可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层至阴道,也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散,在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节。

⑵ 阴道转移:癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致,发生率仅次于肺,其特征为紫红色的结节,突出于阴道粘膜面,为柔软而实质的肿块,如表面破裂,可引起大量流血,甚至致命。

卵巢癌可通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管和淋巴管,女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间又富有连接,这样卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移,阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后,肿瘤常侵入阴道残端。

⑶ 脑转移:常继发于肺转移之后,是死亡的主要原因,早期出现一过性脑部缺血症状,如继续发展可造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血等,从而引起脑疝,病人可突然死亡。

内膜癌癌细胞排出宫腔通过种植形式转移至阴道,也可通过血行转移,大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后,其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。

⑷ 肝、肾和消化道转移转移灶小而未破裂出血,不易被发现,若破裂出血,则有相应脏器的症状。

妊娠滋养细胞肿瘤癌细胞侵入子宫静脉,因阴道静脉没有静脉瓣,含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛,在阴道静脉内形成瘤栓,然后发展形成阴道转移结节。

发病机制

1.阴道转移瘤的大体形态以不同的肿瘤来源而变化。

约半数阴道转移性腺癌呈外生菜花状、息肉样改变;

1/3者向阴道壁内浸润,使黏膜表面不平呈结节状,质地僵硬;

较少见的是以肉芽组织形态出现;最少见是囊性肿块,由卵巢癌而来。

2.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的转移灶。

宫颈癌转移灶:表面播散时可呈蕈伞,当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上l/2阴道黏膜弥漫性变硬。表面种植常形成阴道前壁和下1/3孤立的结节。

滋养细胞肿瘤转移灶:可单发和多发,大小从几毫米到几厘米不等。

侵蚀性葡萄胎转移灶:呈暗红色或紫蓝色,少数结节为灰白色,质脆,易出血、坏死和感染,病灶切面可见葡萄状物。

绒毛膜癌转移灶:可呈深蓝色出血性结节,海绵状,质地软,触之易出血,与周围组织分界清。

症状:

半数左右的患者无任何症状,可在妇科检查时发现。

阴道流血,较多表现为接触性出血,一般发生于性交后或使用阴道器械及绝经后。少数患者尤其是妊娠滋养细胞肿瘤患者因阴道转移结节的溃破导致阴道大出血。

阴道分泌物增多,可为水样,也间或有米汤样,或排液中混带血液。合并感染者产生恶臭的分泌物。

诊断:

既往有肿瘤的诊治病史,或正在接受癌症的治疗,出现阴道分泌物增多或阴道出血,妇科检查发现阴道有典型的癌结节,局部活检,病理检查显示组织形态结构与原发癌相同,又无阴道原发癌的证据,患者一般容易获得确诊。但若阴道转移癌为其他肿瘤的首发表现,首先要获得病理活检结果确定是腺癌或鳞癌,然后有目的地寻找原发肿瘤的部位,一般都可找到原发肿瘤的部位。根据原发疾病的不同,其转移灶出现的时间、性质、转移方式和部位不一。一般为结节块状,或呈多个大小不等的浅表或深在的溃疡;滋养细胞转移时,往往呈单个或多发紫蓝色结节,表面常有破溃出血。

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