金沙js娱乐场官方网站_金沙澳门官网手机版
做最好的网站

金沙js娱乐场官方网站“复旦标准”使宫颈癌患者保育功能从18%升至36%

2019-11-08 作者:医学科学   |   浏览(119)

早期宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除术---年轻宫颈癌患者的福音近二十多年来,随着妇科普查技术的提高和广泛开展,早期年轻宫颈癌患者的发病率呈逐年上升趋势。据统计,25~34岁的年轻妇女患浸润宫颈癌的人数增加了77%,育龄期的妇女发病率占宫颈癌的10%~15%。临床上20多岁宫颈癌患者并不少见。传统的宫颈癌根治术需广泛性切除子宫,彻底断绝了年轻女性的生育愿望,给她们的身心带来了很大的创伤,甚至影响到了婚姻的稳定性和生活质量。所以传统的的宫颈癌根治术受到了前所未有的挑战。如何既能达到与传统的宫颈癌根治术同样彻底的效果,又能保留患者的生育功能,成为妇科肿瘤医生需要攻克的难题。1994年Dargen首次介绍了根治性宫颈切除术,即经腹或阴道行根治性宫颈切除术加经腹行盆腔淋巴切除术。此法既能完整切除子宫颈病变,又保留了生育的希望,成为早期宫颈癌保守治疗的新的里程碑。此后该术式逐渐被认可和接受,并在多个中心开展,术后成功妊娠分娩的病例亦相继报道。综合术后与妊娠有关的临床资料显示,总妊娠率68.4%。并对两种术式的术中、术后情况进行比较,手术时间、失血量、输血比例、住院天数方面均较传统组减少或降低。两组无癌存活率均在96%以上。两组患者的复发率与存活率无显著差异。为此我们借鉴国际和国内的成功先进经验自2005年在省内率先开展了早期宫颈癌保留生育功能的根治性宫颈切除术,至今已成功实施了多例,并对其疗效和安全性进行了对比和分析,结论如下:实施新型的根治性宫颈切除术,能缩短患者的住院时间及手术时间,减少术中的出血量及输血机会,从而减少了术后并发症的发生,为病人减轻了痛苦、节约了开支。由于保留了生育功能,为患者留下了生育的机会,减轻了病人及亲属的精神负担,也为术后和谐的性生活提供了基础。真正的为早期年轻宫颈癌患者带来了福音。

复旦大学附属肿瘤医院妇科主任吴小华教授带领的妇科肿瘤多学科团队,经过12年的潜心临床研究首创的 “复旦标准”获国际公认和推荐,该标准将宫颈癌患者保留生育功能的适应证从肿瘤2厘米扩展到4厘米,让45岁以下的宫颈癌受益人群从18%提高到36%,复发率从12%降至2%,目前已使310余例年轻宫颈癌患者受益。

金沙js娱乐场官方网站,付玉兰 主任医师 陕西省肿瘤医院 妇瘤科

该成果已发表在国际妇瘤界影响力最高的学术期刊《妇科肿瘤学》(《Gynecologic Oncology》)上;“复旦标准”已向国内16个省26家医院推广应用,推动了我国宫颈癌保育治疗的水平;吴小华应邀在亚洲妇科肿瘤协会(ASGO)、美国妇科肿瘤协会(SGO)和国际妇科肿瘤(IGCS)等国际学术机构年会上介绍宫颈癌保育治疗的经验(复旦标准),获得国际权威赞誉(前SGO主席Barbara Goff 教授在听完吴小华的学术报告后说:中国同行肩负着全球1/5人口的医疗任务,还能做出这样了不起的成绩,实在令人敬佩!);并在3月16日举行的首届上海市抗癌科技奖颁奖大会上获上海市抗癌科技奖一等奖。

对宫颈癌患者来说,切除肿瘤有两种术式,经阴道根治性宫颈切除术和经腹根治性宫颈切除术,其中经阴道根治性宫颈切除术是法国医生Dargent教授提出的一种创新手术(“Dargent标准”),该手术的优点是在广泛切除病变的宫颈及宫旁组织后,将子宫体和阴道结合起来,术后患者可有正常的月经周期并生育,十多年来一直为世界妇瘤界遵从,但该手术如在肿瘤大于2厘米的患者中开展,复发率高达12%,因此Dargent将宫颈癌保留生育功能手术的指征限定在肿瘤不超过2厘米的患者,国际肿瘤界权威的美国国家癌症综合网NCCN宫颈癌临床指南也明确规定:宫颈癌保育手术建议仅在肿瘤小于2厘米的患者中实施。

吴小华告诉记者, 12年前他遇到一名肿瘤已达3厘米的23岁尚未结婚的宫颈癌患者,如按“Dargent标准”手术,就不能保留生育功能。凭多年的经验,他认为经腹根治性宫颈切除术可使这姑娘不但保住生命,也能保留生育, 因为该术式较阴道根治性宫颈切除术切除范围更广,安全性更高,可达到传统根治性子宫切除术等同的宫旁切除程度,而临床实践证明,传统根治性子宫切除术可应用于肿瘤超过2cm的患者。吴小华反复思考后认为,既然经腹根治性宫颈切除术等同于传统根治性子宫切除术,为什么不试试?结果成功了,术后第5年该患者生育了一个健康的男宝宝。

吴小华认为,如把手术指征限定在肿瘤小于2cm,将有很大一部分肿瘤偏大的年轻患者无法保留生育功能,但现代医学是循证医学,只有实践后的数据才能令人信服,评判一个手术是否安全可行,需长期临床研究的结果。12年来,吴小华团队保育手术的病例数逐年上升,由开展之初的全年仅1例,到每年50例。为进一步保证手术的安全性、提高患者术后的妊娠率,吴小华团队改良和创新了经腹根治性宫颈切除术中的7项关键技术,如手术开展之初,保育术后患者很容易出现术后颈管粘连,造成月经不畅、腹痛,极大影响了患者的生活质量和妊娠概率。吴小华团队针对这一并发症,在保育术中置入一种自制帯尾丝的防粘连装置,这一装置可在日后门诊随访时轻松取出。该技术使保育术后颈管粘连的发生率下降了50%,并已申请专利3项。

本文由金沙js娱乐场官方网站发布于医学科学,转载请注明出处:金沙js娱乐场官方网站“复旦标准”使宫颈癌患者保育功能从18%升至36%

关键词: